“爱心成就梦想慈善助学”申请表
区 编号: 报名日期: 年 月 日
姓 名 性别 出生年月 民族 家庭住址 联系电话 毕业学校 是否应届 毕业 高考分数 理科 文科 困难家庭 类别 报考学校 录取学校 家 庭 困 难 情 况 是否享受过考入大学的资助? □金额: □金额: 高中毕业学校签章 街乡镇签章 年 月 日 年 月 日 区 县 初 审 意 见 区县慈善协会 (盖章) 年 月 日 市 慈 善 协 会 审 批 意 见 市慈善协会 (盖章) 年 月 日